北京医改取消医药加成还不够

媒体报道，4月8日起，北京市所有公立医院都将取消药品加成；相应地，部分医疗服务价格会有所上升，大型检查的价格有所下降；挂号费和诊疗费也将取消，代之以医事服务费。

北京医改迈出的这一步是一大进步。

经济规律永恒适用，在医疗领域也不例外。决定实际医疗价格的，是供需关系。之前压低医疗服务价格，表面上帮助患者省钱了，但实际上，医生会开一些不必要的药，或者开更贵的药，用药品的加价来补偿服务费，其结果是患者花了更多的钱，这多花的钱，经济学上叫交易费用。过去，很多医药代表赚的钱，就是交易费用。

这种情况能不能怪医生、怪医院？当然不能。假如医生、医院不这么做，他们也难以维持医院的正常运转。

和医疗领域类似的有学区房。压低名校的学费，其结果是人们去买学区房。学区房价格高到离谱，意味着人们为了给孩子上名校，花费得更多了，并且，这多出来的花费让炒家赚去了。

提高医疗服务的价格，可以减少医生开药的交易费用，既有利于医生，也有利于患者，值得赞扬。但，改革不应止步于此。

人们对医疗服务，总有一股不愿意接受经济规律的劲头。他们希望，医生当天使，医院少赚钱，这样大家看病就能少花钱。常见的一句话是：“医疗人命关天，别跟我谈经济规律。”医疗领域的很多问题都和人们的这股劲头有关。

但问题是，人的愿望抗拒不了经济规律。人们按住这边，那边就会冒出头来。比如，按住了看病的价格，药品的价格就起来了，医药分家也不管用。也许有人会说了，“那政府把看病的价格、药品的价格都按住行不行？”可以的，但是医院、医生就要减少工作量、降低工作质量，减少进修学习，减少研究投入，这总管不住了吧？

医生们经常抱怨有些患者做个头发花几百元不嫌贵，看病花几百元就嫌贵，这一抱怨有道理。成为合格的医生，需要投入长时间的精力去学习、提高。不尊重经济规律的结果，只会降低医生的积极性。这次北京医改大幅提高医疗服务的价格，部分地恢复了对医生的劳动的尊重。但医疗服务的价格还是由管理部门定价。

改革应该不要再注重于管死价格，而应更注重理清机制。接下来应该更进一步，把更多的自主权交给医院。比如，对医疗服务的价格不要再管制，让医院自主定价。要允许市场花高价来激励医院投入更多设备，激励医生投入更多的精力、金钱来提高医术，改善服务态度。随着医生医术的普遍提高、医疗资源供给的增加，人们花的钱实际上会比过去更低。

举个简单的例子，很多患者在北京长期住宾馆、招待所等待排上号，付出的金钱成本、时间成本畸高。假如允许市场调整医疗价格，患者就会高价吸引医院、医生投入更多资源、精力，减少自己住京的花费和时间。所以，允许市场自主定价，其实是帮患者省钱的。

本次医改在药品采购方面，“动态联动全国省级采购最低价”，有业内人士指出，药企考虑到北京的采购最低价制度，或许不能容忍其他省市将价格降得太低，为此不惜退出较小的市场，以保住北京这个最大市场的价格水平。到时候，外地患者估计又得到北京来买药。当然，现在有快递，比过去方便点。这一规定的结果，是并没真的降低北京药价，却增加了外地患者来京买药的交易费用。与其如此，何不把药品采购权完全交给医院自主呢？

过去不承认经济规律的做法，时间长了，其弊端都显现出来了。现在是被迫顺着经济规律改革。人命关天的医疗领域，不是不要谈经济规律，而是更加需要尊重经济规律。而改革的步子越快，越是对经济规律的尊重。